- Лишай красный плоский
- (lichen ruber planus) — заболевание, характеризующееся зудящей папулезной (узелковой) сыпью на коже, а также поражением слизистых оболочек и ногтей
Этиология и патогенез окончательно не установлены. Существуют неврогенная, а также вирусная и инфекционно-аллергическая теории происхождения плоского красного лишая; большое значение в возникновении заболевания придается очагам хронической инфекции. Отмечены случаи развития плоского красного лишая как аллергической реакции на некоторые лекарственные препараты (например, антибиотики, антималярийные препараты). У части больных выявлено снижение функциональной активности печени. Чаще болеют взрослые.
Клиническая картина характеризуется появлением на коже сгибательных поверхностей конечностей, тыла кистей, груди, живота, передней поверхности голеней зудящих мелких (2—5 мм) плоских блестящих папул розовато-фиолетового цвета полигональных очертаний с точечным вдавлением в центре (рис. 1). В дальнейшем размер некоторых папул постепенно увеличивается, на их поверхности появляется сетевидный белесоватый рисунок (сетка Уикхема), особенно четко проявляющийся при смазывании высыпаний растительным маслом (рис. 2). При прогрессировании заболевания на месте мелких травм кожи возникают свежие высыпания (положительная изоморфная реакция Кебнера). На отдельных участках кожи мелкие узелки могут группироваться, сливаться в бляшки диаметром до 1 см и более, имеющие шероховатую, покрытую чешуйками поверхность. Цвет бляшек постепенно становится синюшно-фиолетовым или бурым. При рассасывании высыпаний остаются участки гиперпигментации кожи интенсивно-коричневого цвета.
Различают кроме описанной выше типичной формы несколько клинических разновидностей плоского красного лишая: кольцевидныйлишай красный плоский, при котором папулы группируются в кольца диаметром 1—3 см (рис. 3), незамкнутые дуги; атрофический лишай красный плоский, характеризующийся развитием на месте папулезных высыпаний атрофических изменений кожи; пигментный, при котором наряду с типичными папулезными высыпаниями отмечаются мелкие (с маковое зерно) темно-коричневые узелки и пятна интенсивно-коричневого цвета; буллезный лишай красный плоский, проявляющийся образованием пузырей на поверхности папул (реже на неизмененной коже); буллезный плоскоий красный лишай нередко возникает как параонкологический дерматоз, может развиться и как аллергическая реакция на лекарственный препарат. Выделяют также бородавчатый и эрозивно-язвенный плоский красный лишай При бородавчатом плоский красный лишай образуются плотные крупные папулы красновато-синюшного цвета, резко возвышающиеся над поверхностью кожи и покрытые толстыми асбестовидными чешуйками, бородавчатыми разрастаниями. Наиболее часто они локализуются на разгибательной поверхности голеней, тыле стоп. Обычно больных беспокоит мучительный зуд. Развитию бородавчатого плоского красного лишая способствуют нарушения периферического кровообращения при варикозном расширении вен, тромбофлебите, лимфостазе. На длительно существующих (в течение многих лет) участках бородавчатого лишай красный плоский возможно развитие плоскоклеточного ороговевающего рака. Эрозивно-язвенный лишай красный плоский чаще наблюдается на слизистых оболочках; поражение такого характера на коже представляет собой редкую атипичную разновидность (отличается выраженной тенденцией к малигнизации).
Поражение слизистых оболочек при плоском красном лишае отмечается почти у половины больных. Оно может быть изолированным, локализующимся только на слизистой оболочке полости рта чаще в области щек (рис. 4), на спинке языка или половых органов (на головке полового члена, вульве), или сочетаться с поражением кожи. Изолированное поражение слизистой оболочки рта нередко связывают с наличием металлических зубных коронок (особенно если они сделаны из разных металлов). Высыпания имеют вид серовато-белой кружевной сетки (рисунок папоротника), разветвлений, колец, округлых островков опалового цвета. Реже наблюдается буллезная, бородавчатая, а также эрозивно-язвенная форма, которая может развиваться у больных, страдающих сахарным диабетом (синдром Гринспана).
Поражение ногтей отмечается у 10—15% больных. Оно характеризуется истончением, ломкостью, помутнением ногтевых пластинок, образованием на их поверхности продольных борозд (рис. 5).
Диагноз устанавливают на основании клинической картины, подтвержденной в сомнительных случаях гистологическим исследованием пораженной кожи. Дифференциальный диагноз проводят с сифилитическими папулами, имеющими медно-красный цвет, полушаровидную форму, плотную консистенцию и сочетающимися с другими проявлениями вторичного периода сифилиса, включая положительные серологические реакции; решающее значение имеет обнаружение возбудителя заболевания (см. Сифилис). Бородавчатый лишай красный плоский иногда трудно отличить от проявлений амилоидоза кожи — амилоидного лихена, при котором папулы имеют желтовато-коричневый цвет, округлые очертания, плотную консистенцию, склонны к слиянию в блестящие коричневатые выбухающие бляшки; основное значение в диагностике имеет выявление амилоида при гистологическом исследовании кожи (см. Амилоидоз). От плоского красного лишая следует отличать изменения кожи при микседеме (микседематозный лихен) и саркоидозе (мелкоузелковый саркоидоз кожи). При микседематозном лихене слизистые оболочки не поражаются, папулы имеют восковидный блеск и цвет нормальной кожи, округлые очертания и полушаровидную форму, сливаются в склеродермоподобные бляшки; при гистологическом исследовании выявляется гомогенизация коллагеновых волокон дермы. Мелкоузелковый саркоидоз кожи отличается полушаровидной формой бугорков, желтовато-бурым цветом высыпаний; при гистологическом исследовании бугорков выявляется гранулема, состоящая из эпителиоидных клеток (см. Саркоидоз).
Лечение проводится дерматологом в стационаре или амбулаторно в зависимости от выраженности клинических проявлений. Больным необходим покой, исключение из рациона кофе, пряностей, шоколада, меда, алкоголя. Показаны седативные средства (особенно в острой стадии) — препараты брома, валерианы, пустырника, транквилизаторы, в отдельных случаях — нейролептические средства, а также гипнотерапия, Применяют десенсибилизирующие средства — препараты кальция (хлористый кальций, глюконат или глицерофосфат кальция), сульфат магния, тиосульфат натрия и антигистаминные препараты (пипольфен, супрастин, фенкорол, тавегил, диазолин). При наличии очагов хронической инфекции необходим курс антибиотикотерапии (в течение 10—14 дней). Витаминотерапия включает назначение витаминов С, Е, РР, А, группы В. При упорном течении заболевания показаны препараты хингаминового ряда — делагал (резохин), гидроксихлорохин (плаквенил). Если процесс продолжает распространяться, применяют кортикостероидные препараты (преднизолон, триамцинолон, дексаметазон) или АКТТ (такое же лечение проводят при буллезном плоском красном лишае). При бородавчатом плоском красном лишае производят также прижигания жидким азотом и диатермокоагуляцию отдельных элементов, воздействие лучами Букки, крио- и лазеротерапию, обкалывание очагов поражения химопсином, кортикостероидными препаратами — дексаметазоном, гидрокортизоном, метилпреднизолоном (урбазоном) и др.
Из физиотерапевтических процедур используют электросон, диадинамические токи паравертебрально, индуктотермию поясничной области. Наружно назначают противозудные взбалтываемые взвеси, кортикостероидные мази, 2—5% дегтярно-нафталанные мази.
Прогноз для жизни благоприятный. Первичная профилактика заключается в санации очагов хронической инфекции, лечении психоневрологических расстройств; следует также избегать переутомлений, стрессов. Профилактика обострений: назначение водных процедур — ванн, душа (в остром периоде заболевания не рекомендуются), сероводородных и радоновых ванн; соблюдение диеты.
Библиогр.: Базыка Д.А. и Базыка А.Д. Этиология, патогенез и терапия красного плоского лишая. Вестн. дерм. и вен., № 11, с. 58,1977; Дифференциальная диагностика кожных болезней, под ред. Б.А. Беренбейна и А.А. Студницина, с. 269, М., 1983; Довжанский С.И. и Юдин С.В., Синдром Grinspan, Вестн. дерм. и вен., № 10, с. 66, 1984. библиогр.; Потоцкий И.И. Справочник дермато-венеролога, с. 88, Киев, 1985; Справочник практического врача, под ред. А.И. Воробьева, с. 464, М., 1982.
