Гематурия

    Гематурия

(haematuria; греч. haima, haimatos кровь + uron моча) — выделение крови с мочой

. Является симптомом многих заболеваний, главным образом органов мочеполовой системы: отмечается также при ряде болезней крови, как осложнение лечения антикоагулянтами, возможна при инфекционных болезнях. Гематурия может быть единственным клиническим симптомом самостоятельного заболевания — доброкачественной семейной гематурии, которая наиболее часто встречается у детей, обусловлена генетически и наследуется по аутосомно-доминантному типу.

    Различают микрогематурию (эритроцитурию) и макрогематурию. Микрогематурия — наличие эритроцитов в моче, выявляемое лишь при микроскопическом ее исследовании (см. Моча). Макрогематурия — видимая невооруженным глазом кровь в моче, за счет которой моча приобретает цвет мясных помоев или становится интенсивно-красной, может содержать кровяные сгустки.

    В зависимости от локализации источника гематурии ее подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную, установить которые помогают стаканные пробы. При начальной гематурии лишь первая порция мочи содержит примесь крови. Она наблюдается при поражении уретры в результате травмы, новообразованиях мочеиспускательного канала, уретрите, в т.ч. гонорейном, сифилисе с локализацией процесса в ладьевидной ямке уретры.

    При терминальной гематурии первая порция мочи не содержит крови, а последняя окрашена ею или в конце мочеиспускания выделяется несколько капель алой крови. Чаще всего терминальная гематурия наблюдается при патологическом процессе, локализующемся в области шейки мочевого пузыря, например цистите и остром паренхиматозном простатите: обычно сочетается с дизурией — болезненным учащенным мочеиспусканием.

    Однако при опухолях шейки мочевого пузыря возможна терминальная гематурия без дизурии.

    Тотальная гематурия (все порции мочи окрашены кровью) наблюдается при патологических процессах в почке и верхних мочевых путях либо в мочевом пузыре. Она обычно свидетельствует об опухолевых процессах и начальных формах туберкулеза почки, некрозе почечных сосочков, травме почки, мочекаменной болезни, геморрагическом цистите, аденоме предстательной железы, опухолях мочевого пузыря или его травме; наблюдается тотальная гематурия также при форникальном кровотечении.

    При наличии в моче кровяных сгустков по их форме можно ориентировочно определить источник кровотечения. Бесформенные сгустки более характерны для кровотечения из мочевого пузыря, хотя не исключается возможность кровотечения из почки с образованием сгустков уже в мочевом пузыре. Червеобразные кровяные сгустки, представляющие собой слепок мочеточника, как правило, являются признаком кровотечения из почки, почечной лоханки или мочеточника.

    Гематурия является показанием к тщательному урологическому обследованию. При тотальной безболевой гематурии проводят экскреторную цистоскопию, которая позволяет установить, справа или слева располагается источник кровотечения при локализации процесса в верхних мочевых путях или почках либо выявить наличие опухолевого процесса в мочевом пузыре.

 

    Библиогр.: Болезни почек, под ред. Г.  Маждракова и Н. Попова, пер. с болг., с. 265, София, 1973; Лопаткин Н.А., Морозов А.В. и Житникова Л.Н. Стеноз почечной вены, с. 144, М., 1984; Справочник по урологии, под ред. Н.А. Лопаткина, с. 8, М., 1980.