- Лейкоплакия
- (leucoplakia; греч. leukos белый + plax, plakos пластинка; синоним лейкоплазия) — поражение слизистых оболочек, характеризующееся ороговением покровного эпителия разной степени выраженности
Этиология окончательно не выяснена. Большинство исследователей рассматривают лейкоплакию как реакцию на различные экзогенные и эндогенные факторы. К первым относится травмирование слизистых оболочек, например некачественными зубными протезами, разрушенными коронками зубов, раздражение их при курении, чрезмерном употреблении алкоголя. Среди эндогенных причин одно из первых мест занимает патология желудочно-кишечного тракта, нарушение обмена витамина А. Лейкоплакию женских половых органов связывают с инволюционной атрофией слизистой оболочки. Лейкоплакия может быть симптомом таких хронических воспалительных процессов как сифилис, туберкулез, микозы. В развитии лейкоплакии имеет также значение наследственная предрасположенность.
В зависимости от особенностей клинического течения и морфологической картины выделяют простую, или плоскую, и веррукозную (лейкокератоз) формы лейкоплакии, а также лейкоплакию курильщиков Таппайнера. Очага простой лейкоплакии имеют вид тонкой пленки серовато-белого цвета (рис. 1), плотны на ощупь, размер их до 2—3 см в диаметре. Гистологически отмечается утолщение многослойного плоского эпителия за счет разрастания базального и зернистого слоев, явления паракератоза, гиперкератоза и акантоза (см. Кожа). Веррукозная лейкоплакия представляет собой молочно-белые, резко ограниченные бляшки с шероховатой поверхностью (бляшечная форма) или бугристые (узелковые) разрастания серо-белого цвета, возвышающиеся на 2—3 мм над окружающей их измененной слизистой оболочкой (бородавчатая форма). Гистологически при веррукозной лейкоплакии отмечаются пролиферация и расширение базального слоя, беспорядочность расположения эпителиальных клеток с явлениями атипии, субэпителиально — лимфоцитарная, реже плазмоклеточная инфильтрация. При простой и веррукозной лейкоплакии может возникать изъязвление — эрозивная форма (рис. 2). При бородавчатой и эрозивной формах примерно в 20—25% случаев наблюдается малигнизация процесса.
Лейкоплакия курильщиков Таппайнера проявляется нерезко выраженным паракератозом слизистой оболочки твердого, иногда мягкого неба. Слизистая оболочка несколько уплотнена, серовато-белого цвета; на ее фоне хорошо видны зияющие устья выводных протоков малых слюнных желез, имеющие вид красноватых точек.
Диагноз устанавливают на основании данных осмотра и результатов гистологического исследования. Ранними признаками малигнизации лейкоплакии являются исчезновение гликогена и прогрессирующее уменьшение содержания РНК в очаге. Дифференциальный диагноз проводят с лишаем красным плоским, красной волчанкой, гиперкератотическим невусом (см. Кожа), некоторыми формами кандидоза; очаги простой лейкоплакии дифференцируют с участками физиологического ороговения слизистой оболочки полости рта в местах хронической травмы. Дифференциальный диагноз лейкоплакия половых органов проводят с краурозом вульвы, полового члена (см. Половой член), а также твердым шанкром и сифилитическими папулами (см. Сифилис).
Лечение, в первую очередь, направлено на устранение факторов, способствующих развитию лейкоплакии Непременное условие лечения лейкоплакии — прекращение курения. Показаны препараты витамина А внутрь и местно в виде аппликаций.
Одновременно участки поражения смазывают 10% раствором тетрабората натрия (буры) в глицерине или каротолине. При веррукозной лейкоплакии участки, подвергающиеся механическому воздействию, иссекают. Широкое применение получили электрокоагуляция (см. Электрохирургия) и криодеструкция (см. Криохирургия). Больные лейкоплакии должны находиться под диспансерным наблюдением у специалистов соответствующего профиля (гинеколога, стоматолога или онколога).
Прогноз при отсутствии малигнизации благоприятный. Профилактика включает устранение травмирующих факторов, исключение курения, злоупотребления алкоголем, своевременное лечение заболеваний желудочно-кишечного тракта, гиповитаминоза. См. также Предопухолевые заболевания.
