Мошонка

    Мошонка

(scrotum) — кожно-мышечное образование в переднем отделе промежности под корнем полового члена

. В мошонке находятся яички, их придатки и дистальные отделы семенных канатиков. Мошонка является видоизмененной (редуцированной) частью передней брюшной стенки. Ее тонкая, пигментированная, с редкими волосами и большим количеством сальных желез кожа богата эластическими волокнами, плотно связана с подлежащей мясистой оболочкой. Срединным швом и соединительнотканной перегородкой мошонка разделена на две половины. Кровоснабжение осуществляется передними (из ветвей наружной половой артерии) и задними артериями мошонки (из внутренней половой артерии). Вены от передней и боковых поверхностей мошонки в основном впадают в большую подкожную вену бедра, от задней и нижней частей — в систему вен промежности. Лимфатический отток происходит через паховые лимфатические узлы. Иннервация осуществляется от крестцового сплетения через половой нерв задними мошоночными нервами, от поясничного сплетения через подвздошно-паховый нерв передними мошоночными нервами и половой ветвью бедренно-полового нерва, а также ветвями заднего кожного нерва бедра.

    Методы исследования включают осмотр, пальпацию, перкуссию, диафаноскопию, ультразвуковое сканирование, пункцию, биопсию. При осмотре обращают внимание на форму мошонки , ее размеры, состояние кожного покрова. При острых орхите и эпидидимите характерна гиперемия соответствующей половины мошонки. Относительно легко при осмотре выявляются опрелость, дерматит, кандидамикоз, красный плоский лишай, нейродермит, псориаз, рожа, рубромикоз, слоновость, туберкулез кожи, экзема, паховая эпидермофития, эритразма и т.п. Свищи мошонки чаще наблюдаются при туберкулезном орхите и эпидидимите (см. Туберкулез внелегочный, туберкулез мужских половых органов), а также при актиномикозе. Пальпация позволяет обнаружить изменения яичка или его оболочек, дополнительные образования, варикоцеле, гидроцеле, гаматоцеле (см. Яичко). В дифференциальной диагностике большое значение имеет диафаноскопия — исследование мошонки в проходящем свете. Перкуторно иногда удается дифференцировать пахово-мошоночную грыжу с заболеваниями мошонки . Ультразвуковое исследование позволяет получить достаточно полную информацию о структуре органов мошонки , а использование эффекта смещения Допплера — оценить кровообращение мошонки и ее органов.

    Патология. Пороки развития мошонки, как правило, сочетаются с гипоспадией, эписпадией, крипторхизмом и т.д.

    Повреждения могут быть закрытыми и открытыми. Для закрытых повреждений характерно быстрое нарастание гематомы. Нарастающая гематома, подозрение на разрыв яичка или на нагноение гематомы являются показанием к экстренной госпитализации больного в урологическое или хирургическое отделение. При отсутствии таких показаний лечение консервативное: постельный режим, местно холод, антибактериальная терапия, физиотерапия. Открытые травмы требуют хирургической обработки и ревизии органов мошонки.

    Воспалительные заболевания мошонки встречаются довольно часто, чему способствуют особенности строения кожи мошонки и ее расположения (см. Дерматиты, Опрелость, Рожа, Флегмона). Анаэробная инфекция мошонки может привести к гангрене Фурнье. Характерны бурное развитие, тяжелое состояние больного, сильные боли в области мошонки и по внутренней поверхности бедер, резкий отек мошонки , появление на ее коже пузырей с серозно-геморрагическим содержимым. На 2—3-й день заболевания кожа мошонки приобретает темно-багровый цвет, на месте вскрывшихся пузырей образуются эрозированные участки за счет отторжения некротизированной кожи. К 6—7-му дню формируется демаркационная линия. К 10—12-му дню ткань мошонки почти полностью расплавляется, отделяемое грязно-серое зловонное с пузырьками газа. Яички и семенные канатики, как правило, в процесс не вовлекаются. Лечение — антибактериальная терапия и своевременная некрэктомия.

    Опухоли мошонки встречаются редко. Из доброкачественных опухолей мошонки встречаются мелкие, одиночные или множественные папилломы (см. Папиллома), иногда сочетающиеся с папилломами крайней плоти, кожи полового члена, паховых областей и промежности. Второе по частоте место занимают мелкие (также одиночные или множественные) атеромы (эпидермоидные кисты). Иногда наблюдаются множественные атеромы в виде гроздьевидного конгломерата. Реже встречаются липомы, фибромы, лейомиомы, невусы, дермоидные кисты, гемангиомы и лимфангиомы. Доброкачественные опухоли мошонки протекают обычно бессимптомно. Исключение составляют гемангиомы и лимфангиомы, представляющие собой мягко-эластические образования, достигающие значительных размеров, обезображивающие мошонку и нередко затрудняющие ходьбу. Лечение доброкачественных опухолей оперативное. Папилломы мошонки подлежат электроэксцизии (см. Электрохирургия) или электрокоагуляции.

    К злокачественным опухолям мошонки относятся рак и саркома. Рак развивается как из покровного эпителия, так и из сальных и потовых желез; может возникнуть на месте свищей и сопутствующих им дерматитов, а также на месте хронических, длительно не заживающих язв и рубцов. Иногда встречается профессиональный рак мошонки — обычно у лиц, длительно соприкасающихся с сажей, дегтем, мазутом и другими источниками онкогенных веществ. По своему гистологическому строению и клинической картине рак мошонки идентичен раку кожи других локализаций (см. Кожа, опухоли). Метастазирует рак мошонки в пахово-бедренные лимфатические узлы. Различные саркоматозные опухоли встречаются значительно реже. Мошонка может вовлекаться в опухолевый процесс, исходящий из кожи полового члена или промежности, а также из придатка и оболочек яичка, элементов семенного канатика. Лечение злокачественных опухолей мошонки комбинированное — лучевая терапия и операция.

 

    Библиогр.: Клиническая онкоурология, под ред. Е.Б. Маринбаха. с. 312, М. , 1975: Оперативная урология, под ред. Н.А. Лопаткина и И.П. Шевцова, с. 367, Л., 1986; Справочник по онкологии, под ред. Б.Е. Петерсона. с. 532, М. , 1974; Тиктинский О.Л., Новиков И.Ф. и Михайлюченко В.В. Заболевания половых органов у мужчин, Л., 1985.