- Семенной канатик
- (funiculus spermaticus) — парное анатомическое образование между внутренним паховым кольцом и яичком; относится к внутренним мужским половым органам
Основным методом исследования семенного канатика является пальпация. В норме из его элементов с помощью пальпации четко дифференцировать можно только семявыносящий проток. Широко применяется также ультразвуковое сканирование (см. Ультразвуковая диагностика).
Пороки развития семенного канатика возникают обычно в результате нарушения физиологической облитерации просвета влагалищного отростка брюшины, который образует собственную влагалищную оболочку яичка. В связи с этим серозная жидкость из брюшной полости проникает по ходу семенного канатика. В зависимости от степени и уровня незаращения влагалищного отростка могут развиться сообщающаяся водянка оболочек семенного канатика (фуникулоцеле) и яичка (гидроцеле), киста семенного канатика , изолированная водянка оболочек яичка. При фуникулоцеле а паховой области отмечается припухлость, размеры которой зависят от положения тела (в горизонтальном положении она уменьшается, в вертикальном — увеличивается), пальпация безболезненна. При кисте семенного канатика в паховой области пальпируется малоподвижное округлое образование тугоэластичной консистенции. Дифференцировать кисту следует с врожденной паховой грыжей, в отличие от которой она не вправляется в брюшную полость. Трудности возникают при дифференциальном диагнозе ущемленной паховой грыжи с остро возникшей кистой семенного канатика. В обоих случаях в паховой области пальпируется напряженное болезненное образование, не вправляющееся в брюшную полость. При кисте, в отличие от паховой грыжи, не удается определить наружное паховое кольцо.
Хирургическое лечение пороков развития семенного канатика проводят в возрасте старше 1 года. При фуникулоцеле, которое беспокоит ребенка, если невозможно по каким-либо причинам выполнить операцию, показана пункция и удаление водяночной жидкости. В некоторых случаях после пункции в результате спаечного процесса листки влагалищного отростка срастаются. Повторное накопление жидкости после 2—3 пункций является показанием к операции.
Наиболее частые формы патологии семенного канатика — воспаление и травмы. Воспаление семенного канатика (фуникулит), как правило, возникает вследствие ретроградного проникновения инфекции из задней части уретры и семенных пузырьков. Причиной фуникулита может быть также распространение воспаления из пораженных придатков яичек и яичек, а в ряде случаев гематогенное инфицирование. При фуникулите семенного канатика резко уплотнен, болезнен, возможно повышение температуры тела. С помощью пальпации дифференцировать элементы семенного канатика невозможно. Следствием фуникулита может стать скопление экссудата между оболочками семенного канатика (фуникулоцеле).
Лечение фуникулита в остром периоде сводится к применению противовоспалительных средств, местной гипотермии (лед на область мошонки); рекомендуется прекращение половых сношений. После стихания острых явлений целесообразно назначить физиотерапевтические процедуры. Показаниями для оперативного лечения фуникулоцеле являются главным образом неэффективность консервативного лечения и большие размеры кисты. Операцию (послойное вскрытие и опорожнение кисты) проводят под местной анестезией.
Наиболее часто повреждения элементов семенного канатика наблюдаются при оперативных вмешательствах в области пахового канала. Пересечение или прошивание семявыносящего протока нарушает продвижение сперматозоидов из одноименного яичка. Двустороннее повреждение становится причиной аспермии (см. Бесплодие). Повреждение артерии яичка обусловливает его трофические изменения, ущемление нервных сплетений — боли.
При операциях на органах мошонки применяется новокаиновая блокада семенного канатика , которая может проводиться и с диагностической целью для определения локализации источника болей (яички, их придатки или иррадиация из семенных пузырьков, предстательной железы). Блокаду выполняют 2% раствором новокаина (10—30 мл в зависимости от предполагаемого объема и длительности оперативного вмешательства) путем инфильтрации канатика непосредственно ниже наружного пахового кольца.
Библиогр.: Долецкий С.Я. и Исаков Ю.Ф. Детская хирургия, т. 2, с. 894, М., 1970; Оперативная хирургия, под ред. И. Литтманна, пер. с венг., с. 766, Будапешт, 1985.