- Холангиография
- (греч. cholē желчь + angeion сосуд + graphō писать, изображать) — метод рентгенологического исследования желчных протоков после прямого введения в них рентгеноконтрастного вещества
Разработано четыре способа холангиографии: эндоскопическая панкреатохолангиография ретроградная, чрескожная чреспеченочная, интраоперационная и послеоперационная холангиография.
Чрескожная чреспеченочная холангиография получила распространение после появления сверхтонких игл, обеспечивающих относительную безопасность пунктирования внутрипеченочных протоков, благодаря которому осуществляется искусственное контрастирование желчных путей. Метод применяется для уточнения локализации, природы и характера окклюзии желчных протоков у больных желтухой, вызванной камнем, стриктурой, опухолью, когда невозможно проведение ретроградной холангиографии. Противопоказаниями служат гнойный холангит, геморрагический диатез, выраженные нарушения свертывающей системы крови. После премедикации и местной анестезии производят чрескожную пункцию брюшной стенки в восьмом межреберье по передней подмышечной линии. Если внутрипеченочные желчные протоки расширены, что предварительно устанавливают с помощью компьютерной томографии или ультразвукового сканирования, иглу направляют в периферические отделы печени, при нерасширенных протоках — в сторону ворот печени. Пункция расширенных протоков удается почти всегда, нерасширенных — у 80—85% больных. Под контролем рентгенотелевидения конец иглы устанавливают в просвете одного из внутрипеченочных желчных протоков и по ней вводят необходимое количество (от 20 до 60 мл) трийодированного рентгеноконтрастного вещества (см. Рентгеноконтрастные средства). Рентгенологическое исследование производят в прямой и косых проекциях (рис. 1), терминальную часть общего желчного протока исследуют при вертикальном или полувертикальном положении больного. Процедура диагностического исследования может перейти в лечебную, если обнаруживают расширенные желчные протоки и возникает необходимость их временного или постоянного дренирования. При исследовании возможны осложнения: истечение желчи или крови в брюшную полость, гемобилия, травмирование органов грудной или брюшной полости. Можно избежать осложнений, если при установлении гипертензии желчных протоков сразу осуществить их дренирование. Для предотвращения септических осложнений, рекомендуется введение антибиотиков за 1 ч до процедуры и после нее.
Интраоперационную холангиографию (рис. 2) выполняют на операционном столе после вскрытия брюшной полости. Метод позволяет выяснить состояние желчных протоков и избежать холедохотомии примерно у половины больных, которым производят операции на желчных путях. Абсолютных противопоказаний нет, относительными являются острый холангит и тяжелое состояние больного. Интраоперационную холангиографию выполняют в операционной, оборудованной рентгеновской установкой; рентгенотелевизионное исследование и видеомагнитную запись сочетают с обзорной рентгенографией. Холангиографию рекомендуется производить до инструментального исследования желчных протоков, Чтобы в тени протоков были видны даже мелкие камни, используют разведенные (30—50%) растворы рентгеноконтрастных веществ. При правильно проведенном исследовании осложнений не наблюдается.
Послеоперационная холангиография служит для оценки результатов оперативного вмешательства с целью выявления оставшихся желчных камней (рис. 3), послеоперационных стриктур протоков, контроля за проходимостью искусственно созданных анастомозов между желчными путями и желудочно-кишечным трактом, исследования спонтанно возникающих наружных и внутренних желчных свищей. Через дренажную трубку или катетер, оставленные после операции, или через свищ под контролем рентгеноскопии медленно вводят 25—50% раствор трийодированного рентгеноконтрастного вещества. Меняя положение больного, добиваются заполнения исследуемых отделов желчных путей. При необходимости вводят лекарственные препараты, вызывающие расслабление или спазм сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы (сфинктера Одди), и одновременно контрастируют желудок или двенадцатиперстную кишку. Осложнений при послеоперационной X, если не нарушалась методика исследования, не возникает.
Библиогр.: Клиническая рентгенология, под ред. Г.А. Зедгенидзе, т. 2, М., 1983; Линденбратен Л.Д. Рентгенология печени и желчных путей, М., 1980.
